手术为何要送病理？

浅薄一句话：送病理是为了鉴识您的肿物是良性如故恶性，同期指令后续的搭救。

1 病证据诊可进行精确会诊，是会诊的金表率

以乳腺患者为例，有些罹患乳腺结节的一又友，在临床中可通过多种检讨技术，如乳腺超声、钼靶，基本不错从临床角度初步推断出良恶性，临床大夫可通过这些检讨判断您是不错随诊如故应该进行手术。

可是濒临一些难以鉴识的情况，如有一部分乳腺恶性病变，像“原位实性乳头状癌、包裹性乳头状癌”等因田地明晰，术前影像学检讨不行判断良恶性；一些良性病变如“乳腺硬化性腺病、乳腺纤维瘤病”等，因其范畴不清，术前检讨很可能疑似恶性病变；还有像导管内乳头状肿瘤，也有一定几率陪同不典型增生及原位癌，这期间影像学更是望洋兴叹。因此，在濒临这些情况时，均需要术后病理给出精确谜底[2]。

2 病证据诊可指令下一步搭救决策，终点是乳腺癌

精确的病证据诊是进行精确搭救的基础。术后淌若病理证明为良性病变，那么患者不错松连结，在日后的生计中细心保捏健康生计风气和每年体检即可。淌若是恶性病变，临床大夫会左证病理类型及免疫组化遵循，细则患者的具体搭救决策，比如是激素搭救、靶向搭救、免疫搭救如故化疗、放疗。

必要时还会让患者进一步作念基因检测（这亦然病理科的检测本体），稽查是否有眷属遗传基因突变、新的靶向基因突变、有无耐药基因编削好像展望复发风险，进一措施整搭救决策[3]。

乳腺病理都要看哪些？

以乳腺浸润癌为例，病理证明的本体包括疾病的病理组织类型、组织分化进度、病变大小、有无脉管瘤栓及神经扰乱；病变有无累及乳头及皮肤组织，切缘情况，淋取悦回荡情况。

这是组织形状学证明，除此以外还要证明肿瘤的激素抒发情况、HER2抒发情况以及肿瘤增殖情况等。其中HER2抒发判读为2+，患者要进一步作念FISH检测[4]。有眷属集聚表象的患者，临床医师一般会保举患者作念BRCA基因检测。

乳腺病理证明单该怎样看？

乳腺病理证明中写的密密匝匝的，单看每个字都意志，但放在一皆就不知说念讲得是什么？o(╥﹏╥)o

别焦灼，保藏好这6个“独家解读秘方”，您也不错纵欲解读！

1 乳腺浸润性癌（单灶）

各人重心解读

率先不错细则这是一个癌，“分化”指代和平淡组织的访佛进度，分化越高越好，越低越差。

淋取悦有回荡，1/14，代表14个淋取悦内1个有回荡癌，宏回荡是大于2mm的回荡癌。

免疫组化遵循中ER，PR诀别为雌激素与孕激素受体抒发情况，（强阳，90%）意味着为每100个细胞有90个细胞强抒发。

HER2为东说念主表皮助长因子受体-2，与乳腺癌发生和发展密切关连。现阶段判读分为几个等第，包括0，1+，2+，3+。HER2抒发情况为（0、1+）属于阴性遵循，每每被视为一个较好的预后宗旨，HER2（2+）需要作念FISH进一步考证是否用靶向药。

FISH检测是诓骗荧光基团标志DNA探针，再将标志的DNA探针与样本 DNA进行原位杂交，临了在荧皎白微镜下对荧光信号进行计数，以此算作会诊的依据。

FISH检测是诓骗荧光基团标志DNA探针，再将标志的DNA探针与样本 DNA进行原位杂交，临了在荧皎白微镜下对荧光信号进行计数，以此算作会诊的依据。

这里需要教导大众的是，0、1+与2+但FISH阴性者不符合用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗为代表的抗HER2搭救，2+但FISH阳性者、3+患者可用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗为代表的抗HER2搭救。当今跟着HER2低抒发药物的出现，关于之前不行用曲、帕单抗抗HER2搭救的部分东说念主群不错用新的靶向药搭救[5]。

Ki-67 （index15%）代表增殖指数为15%，约每100个细胞有15个细胞处于增殖景象。增殖指数越高意味着肿瘤增长的速率越快，是预后不好的宗旨。但因为一般化疗药针对的都是处于增殖景象的癌细胞，是以Ki-67指数越高意味着对化疗药会相比敏锐。而其他免疫组化宗旨是鉴别会诊用的标志，这里就不再赘述。

2 乳腺浸润性癌（多灶）

各人重心解读

这个患者有两灶浸润性癌，一种是浸润性微乳头状癌与粘液癌搀杂性癌，一种是纯的浸润性微乳头状癌，两个癌灶大小诀别证明。

浸润癌的附进不错见中级别核级的导管内癌也就是导管原位癌，导管原位癌是浸润癌的先行者病变。

浸润癌在多灶的期间，需诀别检测每一灶癌的激素水平、HER2及增殖指数Ki-67的抒发。有期间不同癌灶抒发不相通，需要详尽评估制定搭救决策。

此例两个病灶ER、PR抒发均为阴性，HER2抒发均为3+，可径直用靶向搭救药物。

浸润癌与原位癌并存时，淌若浸润癌激素抒发总计阴性，也需要评估周围原位癌激素抒发情况，因为淌若原位癌激素抒发阳性的话，依然是不错用激素替代搭救的。

3 乳腺轻细浸润性癌

各人重心解读

这是一个以原位癌为主，伴有小灶浸润性癌的病例。当乳腺肿物以原位癌为主，莫得明确的浸润性癌时，病理科大夫需要把原位癌全部取材，仔细寻找浸润性癌存在的可能性。≤1 mm的浸润性癌，叫轻细浸润性癌。淌若敷裕交运，浸润性癌在免疫组化中也还莫得被切完，则会诀别证明原位癌和浸润癌的激素抒发情况、HER2及Ki-67抒发情况，以供临床医师制定精确的搭救决策。但1 mm相配小，每每在免疫组化检测中如故被切罢了，这期间证明中会注明“组织太小，免疫组化无法评估”。

4 导管内乳头状瘤、导管上皮增生、化生

各人重心解读

这些均为乳腺的一些良性病变，ER/PR在平淡情况下就是强弱不等的抒发景象。纤维腺瘤和腺病是最常见的乳腺病变。值得一提的是，大众每每以为很无数的腺病有期间亦然会酿成肿块，被当成肿瘤切除。

5 不典型增生

各人重心解读

不典型增生是乳腺的癌前病变，淌若查到有不典型增生，需要依期随访。这是一例稀疏的不典型增生，需要进一步检讨PTEN的基因突变情况。淌若发现这种补充证明的情况，多是在送检的期间，莫得念念到有恶性好像癌前病变，莫得预收费，这时病理科大夫便会给您披发提出作念免疫组化的证明，同期开免疫组化医嘱。在缴费后，免疫组化会自动实施，您可在家中宽心等手机见知遵循即可，无须痛苦折返病院问询。

6 恶性叶状肿瘤

各人重心解读

这是一例恶性叶状肿瘤。乳腺的肿瘤分为上皮源性肿瘤（最常见为增生、瘤好像癌等）、纤维上皮性肿瘤、间叶源性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤。其中纤维上皮性肿瘤是除了上皮源性肿瘤外最常见的肿瘤类型，包括良性叶状肿瘤、交壤性叶状肿瘤和恶性叶状肿瘤3种。交壤性叶状肿瘤复发风险较高，而恶性叶状肿瘤可发生远方回荡、危及人命。

乳腺的间叶源性恶性肿瘤相比罕有，一般会在名字上冠以“恶性”好像背面赘以“赘瘤”字样。淌若是淋巴造血肿瘤，一般会以“XX淋巴瘤”定名。淌若是淋巴造血系统肿瘤，您要紧的则不是手术，而是要去找血液内科进一步诊治了。

以上即是几种常见的乳腺病理证明解读，但愿对您的领会有所匡助。

临了祝大众保捏追究的生计风气和积极乐不雅的心态，惯例体检，正视疾病景象，争取早诊早治，互助正规搭救，乃是勉强恶性肿瘤最佳的措施。

【参考文件】 1.Xia C, Dong X, Li H,et al.Cancer statistics in Chinaand United States, 2022: profiles, trends, and determinants[J]. Chin Med J (Engl). 2022 Feb 9;135(5):584-590. 2.Breast Cancer WHO Classification of Tumors[M].5th Edition, Volume 2, 2019 . 3.NCCN临床现实指南(第四版).www.nccn.org/patients 4.杨文涛，步宏.乳腺癌Her-2检测指南（2019版）[J].中华病理学杂志，2019，48（3）:169-175. 5.Modi S, Jacot W, Yamashita T, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer[J]. N Engl J Med. 2022 ,387(1):9-20.

原文作家：王雅娟，王媛，任新瑜

裁剪 丨刘洋 赵娜

审校 丨李娜 李玉乐

监制 丨彭斌

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